整平頜曲線(leveling)是什麼？

前牙深覆暗、深覆蓋及過陡的縱颌曲線是II類錯颌的常規表現。整平牙弓颌曲線的目的是：①去除治療中的咬合障礙。②改善及矯治垂直向的錯颌畸形。③為方絲順利入槽，調整頜間咬合關係創造條件。颌曲線異常的矯治常需要貫穿整個治療過程，是方絲弓矯治技術中難度較大的問題。以下僅以II類深覆颌患者牙弓異常颌曲線的改正，討論整平問題。

牙弓整平的原則：①不同的畸形機制、不同的生長型及發育階段應採取不同的方法。

②在壓低前牙時要使用持續的輕力，應在骨松質界限內，應防止前牙冠過度唇傾,避免根尖更靠近舌側骨板而使壓入受阻。

③嚴重深覆颌的整平應貫穿矯治過程的始終。

④一般而言，整平應在牙齒排齊後進行，以利於弓絲入槽施力。

整平的方法：需要根據其機制及患者生長發育的階段而定。對於前段牙一牙槽過長，下頜平面角較大而生長發育已基本停止的深覆颌患者，整平應以壓低前牙為主；而對於後段牙一牙槽過低造成或下頜平面角較小的深覆颌病例，則要用升高後牙的方法。甚至有時採用下切牙微唇傾代償的方法。因此，在深覆合病例的“整平"治療中，正確判斷深覆穩機制及口唇形貌改善的需要，才能選擇不同的治療方法，即採用將切牙壓入，還是讓後牙伸長，或者兩者同時進行的方法以達到矯治目標。

1.通過後牙伸長(切牙相對壓入)整平牙弓曲線的方法

(1) 搖椅弓：對大多數患者來講，要使後牙伸長，最常用的方法是在上頜弓絲上形成一個過度彎曲的補償曲線，而將下頜弓絲形成反向的Spee曲線。由於牙的垂直移動需要一定的力，因而所用的弓絲應有一定的硬度，才能達到後牙伸長改正颌曲線的目的。而弓絲的硬度又與弓絲的直徑有關，並涉及托槽類型。

對edgewise技術而言，如果用0.018"規格托槽，最初應選0.014"鐐鈦絲或0.014”帶曲不銹鋼絲，首先進行牙齒的排齊，此時為了同時進行牙弓颌曲線的平整，可將上述弓絲的上颌弓絲形成過大的補償曲線，下頜弓絲彎曲成反向的Spee曲形(又稱搖椅形弓)，拴入牙弓。第二步再換用0.016”硬不銹鋼絲，作成同樣的弧形拴入牙弓。通常，當硬不銹鋼絲拴入後才能滿意地完成牙弓暗曲線的平整。

如果選用0.022”規格的edgewise托槽，可首選0.0175"雙股細絲或0.016”鐐鈦合金絲先進行牙齒矯正的初步排齊，繼而再用0.016”的硬不銹鋼絲作成反向或過度的彎曲，拴入託槽溝內改善牙弓曲線，最後再用0.018”的硬不銹鋼絲完成牙弓颌曲線的基本排平。臨床上，0.018”的弓絲基本上都能達到颌曲線最後基本平整的目標。很少再需要0.020”的弓絲。

(2) 頜間牽引：對一些非拔牙治療的患者，有時可選擇較粗硬的弓絲(但因粗的弓絲常難以放入0.018”規格的槽溝內，因此最好選用0.022"規格的托槽)。此外，可在切牙區加一個颌平面板，後牙區採用頜間垂直牽引或ni類（使下磨牙增長）、II類（使上磨牙增長）頜間牽引的方法。也可考慮採用口外弓低位牽引的方法，以達到升高上頜後牙的目的。但應特別注意，臨床升高後牙的方法，在長面型或下頜平面角大的病例中應慎用，以避免造成面型更長的不良後果。

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