——與生長有關咬合改變的保持問題

相對而言，青春期患者局部牙周和牙齦因素所導致的牙移位復發是較短時間能解決的問題。而頜骨的生長差異在此期療效的保持中由於時間更長顯得更為重要。前已述及，青春期仍存在一定的生長潛力，這種生長力所導致頜骨的改變完全可能影響已經矯治完成的效果。臨床上這種由於生長力所造成的變化多體現在頜骨生長的前後方向及垂直方向上（橫向方向比較少）。因此對尚有生長潛力患者的II類、皿類深覆暗、開颌等錯颌畸形矯治後的保持問題應予特別仔細和留心。

（1） n類錯颌矯治後的保持：青春期患者過度矯治是控制u類畸形牙位復發的重要方法，在矯治第五階段中就應充分給予注意。因為即使採用良好的保持器，在治療後牙位調整引起1〜2mm的前後向變化是完全可能的，特別是施用II類牽引的患者，一旦停止牽引，此種回復性牙移動常很快發生。而過度矯治，將為這種回復提供一定的補償。

控制n類畸形矯治後頜骨生長所致復發的方法一般有兩種：第一種是採用較長期的晚間口外牽引（面弓等），以抑制上頜向前生長。第二種是使用功能性矯治器，如activator,bionator型功能性矯治器，以保持牙齒原位置及原咬合關係。對有嚴重骨骼問題的患者，保持時間應長於12〜14個月，最好能持續到生長已基本停滯為止。

（2） m類錯颌矯治後的保持：對恒牙初期患者，由於下頜相對於上頜仍有較大的生長潛力，隨著下頜的生長，ni類畸形復發的可能性較大。同h類畸形一樣，保持器選擇口外力裝置（如頒兜）及功能性矯治器均可。但如使用口外力時，必須正確判斷下頜生長的方向。臨床上盲目的頒兜牽引常造成下頜後下旋轉的後果，對此須十分小心。一般來說，中度皿類問題，用功能性矯治器或定位器完全能保持治療後的咬合關系。如果正畸治療後，復發系由下頜過量生長所致，則應成人後選擇外科正畸的方法，此時保持常是無效的。

（3） 深覆颌矯治後的保持：大多數錯帯畸形的矯治都包括深覆颌矯治的內容。對深覆颌矯治後的保持方法，一般多採用可摘式小颌平面板保持器，此時保持器上的基底板同時也起到咬合平面板的作用，可限制下切牙的伸長。垂直生長多繼續到青少年後期，因此深覆給矯治後的保持，多需持續數年的時間，但後期不必全天戴用，僅晩上戴入即可。

（4） 前牙開颌矯治後的保持：應注意開特患者矯治完成後，不宜採用壓膜式塑膠膜保持器，建議採用Hawley式保持器並應注意使高位唇弓置於切牙近齦方，即最大周徑線近齦側，從而阻止其退縮復發。此外，也可在切牙部唇面暫時粘固附牽引鉤的局部弓絲，並維持頜間輕力牽弓I,以保持其已達成的覆颌接觸關係。開颌矯治後復發的原因除可能系磨牙繼續生長、已矯治切牙的回縮，以及下頜向下後旋轉生長外，一些不良吞咽及舌習慣也可能是復發的原因。臨床上，磨牙過長常是開颌復發的重要原因，因而，控制開颌患者上磨牙過萌是保持的重要途徑。常採用的方法是高位牽弓I,用口外力控制磨牙生長或者採用後牙高藉墊的可摘式保持器。如釆用後牙區高颌墊的activator或bionator等功能性矯治器裝置，以過度牽張的肌力對抗後牙萌長。應注意此種後牙萌長及過度垂直生長常持續至青春後期，故此期間，患者充分合作，長期堅持戴用保持器是保持成敗的關鍵。

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