治癒牙髓及根尖周病的關鍵是什麼？珠海維港口腔牙醫分享：

有效清除與控制根管系統的感染物質是牙髓與根尖周病得以治癒的關鍵。不同的時期，不同的地區， 人們曾嘗試過多種不同的治療方法，但所遵循的原則都基於上述認識，即清除感染物質或使感染物質無害化。

1. 微生物是牙髓與根尖周病的病原

牙髓的原發性感染物質主要來自頓損中的微生物感染，牙周組織的感染也可以通過根尖孔或其他牙 髓牙周交通支感染牙髓，但所占比例很小。口腔中的微生物還可以通過其他途徑如外傷導致的牙硬組織 破損、裂紋感染牙髓，或通過各種原因暴露的牙本質小管感染牙髓。另外，微生物也可能通過血運感染 牙髓。

2. 清除感染源

由於根管系統的複雜性和同時要考慮對機體的保護，清理根管系統感染的工作是一項十分細緻和複 雜的工作，在杜牙根過程中佔有舉足輕重的位置。清除感染亦即清創，在杜牙根的步驟中又稱為根管 預備。根管預備實際上是包括根管清洗和根管成形兩部分。兩個部分的核心是最大限度的有效去除感染 物質，為有效的封閉根管系統做準備，同時要最大限度的限制感染物質的擴散、保護正常的組織。

3. 無害化的理念

牙髓治療中考慮對感染物質的無害化處理時，不能忽略的是對無害化處理的效果和可能持續的時間 進行評價，尤其不能忽略對殘留物質和藥物可能的遠期危害進行評價。在理論上，利用藥物在體內達到長 期控制感染物質的目的是不可取的。一種藥物很難同時具備有效的抗感染作用和機體生物相容性，完全 不對機體產生負面影響。由此看來，有效的最大限度的清除感染物質加上有效的封閉根管系統的死腔，是目前理想的治療牙髓及根尖周病的方法。

達到完好的根管充填，需要使材料進入所有的根管空隙。良好的根管預備是完善根管充填的前提。 同時，根充材料的流動性，穩定性,生物相容性必須符合相關的要求。目前最常用的根充材料仍然是牙膠。 如果採用加溫加壓的方法，會使材料更容易進入根管空隙，更好地與根管組織貼合，達到更好的封閉效果。

4. 牙髓治療過程中的感染控制

鑒於牙髓根尖周病的病原學特徵，在牙髓治療中，應該盡可能做到以下幾點。

(1) 不使根管系統現有的微生物感染擴散，包括不將感染物質推出根尖狹窄部。

(2) 不增加新的感染，包括不增加根管內細菌感染的類型。

(3) 清理和消除已有的感染物質。

(4) 封閉清理過的根管系統，防止再感染或感染復發。

(5) 及時有效的修復已經進行了牙髓治療的患牙，防止冠部微生物的滲漏。

對上述五條的全面理解是決定治療成功的重要方面。目前存在於我國牙髓病臨床實踐中的許多問題 均來自於對這些問題理解或重視的不夠。

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