牙痛的診斷步驟是怎樣的？維港口腔連鎖牙醫介紹：

（一）問清牙痛患者病史及症狀特點

1. 尖銳自發痛

尖銳自發痛最常於急性牙髓炎(漿液性、化膿性、壞疽性)、急性根尖周炎(漿液性、化膿性)。其他，如急性牙周膿腫、髓石、冠周炎、急性齦乳頭炎、三叉神經痛、急性上頜竇炎等。

2. 自發性鈍痛

自發性鈍痛常見於慢性齦乳頭炎、創傷胎等。在機體抵抗力降低時，如疲勞、感冒、月經期等，可有輕度自發性鈍痛、脹痛。壞死性齦炎時牙齒可有撐離感和咬合痛。

3. 激發痛

牙本質過敏和n~m級顔齒或楔狀缺損等，牙髓尚未受侵犯或僅有牙髓充血時，無自發痛，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學刺激時才發生疼痛，刺激去除後疼痛即消失的疼痛被稱為激發痛。慢性牙髓炎一般無自發痛而主要表現為激發痛，但當刺激去除後疼痛仍持續一至數分鐘。咬合創傷引起牙髓充血時也可有對冷、熱刺激敏感。

4. 咬合痛

牙隱裂和牙根縱裂時，常表現為某一牙尖受力而產生水準分力時引起的尖銳疼痛。牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等均有明顯的咬合痛和叩痛、牙齒挺出感。口腔內不同金屬修復體之間產生的流電作用也可使患牙在輕咬時疼痛，或與金屬器械相接觸時發生短暫的電擊樣刺痛。

以上疼痛除急性牙髓炎患者常不能自行明確定位外，一般都能明確指出痛牙。急性牙髓炎的疼痛常沿三叉神經向同側對頜或同頜其他牙齒放散，但不會越過中線放散到對側牙。

（二） 根據問診所得的初步印象，作進一步檢查，以確定患牙

1. 牙體疾病

牙體疾病最常見為蛹齒，應注意鄰面齦、潛在齦、隱蔽部位的頓齒、充填物下方的繼發蛹等。此外，如牙隱裂、牙根縱裂、畸形中央尖、楔狀缺損、重度磨損、未墊底的深頓充填體、外傷露髓牙、牙冠變色或陳舊的牙冠折斷等，均可為病源牙。

叩診對識別患牙有一定幫助。急性根尖周炎和急性牙周膿腫時有明顯叩痛，患牙鬆動。慢性牙髓炎、急性全部性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創傷性根周膜炎等，均可有輕至中度叩痛。在有多個可疑病源牙存在時，叩診反應常能有助於確定患牙。

2. 牙周及附近組織疾病

急性齦乳頭炎時可見牙間乳頭紅腫、觸痛，多有食物嵌塞、異物刺激等局部因素。冠周炎多見於下頜第三磨牙阻生，遠中及頰舌側齦瓣紅腫，可溢膿。牙周膿腫和逆行性牙髓炎時可探到深牙周袋，後者袋深接近根尖，牙齒大多鬆動。幹槽症可見拔牙窩內有污穢壞死物，骨面暴露，腐臭，觸之疼痛。反復急性發作的慢性根尖周炎可在牙齦或面部發現竇道。

急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎等，炎症範圍擴.大時，牙齦及齦頰溝處腫脹變平，可有波動。面部可出現副性水腫，局部淋巴結腫大,壓痛。若治療不及時，可發展為蜂窩織炎、頜骨骨髓炎等。上頜竇炎引起的牙痛，常伴有前壁的壓痛和膿性鼻涕、頭痛等。上頜竇腫瘤局部多有膨隆，可有血性鼻涕、多個牙齒松動等。

（三） 輔助檢查

1. 牙髓活力測驗

根據對冷、熱度的反應，以及刺激除去後疼痛持續的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性。

2. X線檢査

X線檢査可幫助發現隱蔽部位的劇齒。髓石在沒有揭開髓室頂之前，只能憑X線片發現。慢性根尖周炎可見根尖周圍有不同類型和大小的透射區。頜骨內或上頜竇內腫物、埋伏牙、牙根縱裂等也需靠X線檢查來確診。

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