根據臨床經驗，簡單地認為“X線片顯示 根尖周大範圍病變的牙不易治療”的牙科醫生很多，但是，不能輕易下"常規根管治療難以治療大 範圍病變”的結論。根管治療的對象，並不是大面 積低密度影所對應的根尖周組織，而是引起病變的 受到感染的狹小根管系統。通過常 規根管治療能否治癒根尖周病變，主要在於是否去 除了根管內的病原性物質。

       然而，有研究報告指出：細菌等病原性物質並 不只局限於根管內，也有附著於根管外（extraradical endodontic infection ）和根尖周病變內的情況。研究認為即使根管內無菌化，根尖周病變內的感染也 會持續，這使得曾經致力於清除根管內感染的治療 策略受到很大的衝擊。

       大量研究已經證明了根管構造的複雜性。實際上隨著對其複雜性瞭解的增加，對根管治療的恐懼也會不自覺地增加。由於手用預備器械和根管沖洗液不容易到達根分叉區及網狀根管等部位，所以最近盛行的根管機械預備優先的觀點值得商榷。

       另外，根管壁的牙本質記憶體在很多牙本質小管,牙髓根尖周疾病的患牙的牙本質小管深層有入侵的細菌，採用什麼方法清除是一個問題。複雜根管最可靠的治療方法是盡可能地保留與生俱來的牙髓（牙髓被稱為最好的根管充填劑），最理想的是“不進行根管治療”。如果能適當增加保存牙髓的治療，可以減少牙科醫生的苦惱，也會減輕患者不必要的負擔。

       問題是，拔髓治療後，可能會出現疾病復發的情況。經常聽牙科醫生說現在臨床上的根管治療大部分是再治療。為了不進行複雜牙的再治療，在初次治療時，就必須有絕對不能失敗的強烈決心。因此，我們必須詳細瞭解侵入根管內細菌的種類和生存狀態，並必須掌握徹底清除根管內感染的方法。

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