外傷牙，根據受傷時期和牙位等不同，將來將要發生的病態、病變也會非常複雜。外傷牙的遲發性併發症牙髓壞死和根尖周圍病變在受傷5~20年後發病，有X線透射影像而無臨床症狀的牙，通過牙的健康檢查等被發現的並不罕見。這時，會遇到在根側部有病變的病例。根管並不是筆直的形態，即使是看似簡單的上頜中切牙，也有根管側支、根尖分歧及副根管存在的根管體系。

       但是，即使治療對象是在根側部有病變的外傷牙，牙髓治療原則不變，還是通過根管擴大、預備去除感染源，通過根管充填防止再感染。首先行主根管的徹底清理、擴大，因為側支的部分不能行機械性的擴大，所以進行高頻率的超聲蕩洗和次氯酸鈉等的化學性的根管擴大，對提高根管內感染控制很重要。

       患者55歲，男性。

       主訴前牙不適。現病史15~16年前，記憶中在棒球比賽上被球擊中顏面部。感覺到強烈的疼痛，但是因為沒有出血等症狀，未行治療。

       病例說明

       源於外傷的牙髓感染，是由於有齲壞和波及牙本質的裂紋，也可以是細菌通過牙本質小管從外界口腔環境進入牙髓，也有細菌通過深的牙周袋侵入的。本病例中未見裂紋和深的牙周袋，判斷該病例中，細菌不是通過常見通道進入牙髓的。可能由於外傷引起牙髓內的血液迴圈障礙，誘發牙髓內壓降低、部位不明(也許是遠中牙頸部)，不能阻止細菌從牙本質小管侵入，引起牙髓感染。

       在X線片上可見近中牙根周圍有病變，開始感染根管治疗，患牙的根尖部闭锁，牙髓腔也非常狭窄，根管扩大、预备非常困难。主根管用超声荡洗和次氯酸钠等的化学性的根管扩大，努力提高根管内的感染控制程度，根管充填后的预后良好。

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