根尖周病，由細菌感染引起。因此，牙髓治療基本原則是，去除感染源和防止再感染。即，通過根管的“清理，擴大，預備”徹底地清除細菌性感染源，然後緊密封閉根管，防止再感染。但是，即使病因明確，由於根管系統（rootcanalsystem）的複雜的解剖學形態，一旦發生感染，常規的根管治療難以治癒。治療後常會再發。

下麵介紹病例，7~8年前在某牙科診所接受過根管治療的上頜第一磨牙疼痛，而且由於患牙齶側牙齦腫脹等，介紹來院。原因是用拔髓針和鋰等根管擴大、成形系統不能完全清除感染源，根管系統內仍有感染殘留。因此該病例必須對上頜第一磨牙的彎曲齶側根管進行再治療。

初診時無自發痛，但主訴叩痛強烈。另外，可見患牙的齶側牙齦發紅腫脹。術前X線片可見包圍齶側根的大的彌漫性透射影像，根管內可見疑似根管封藥的不透射影像。通過常規的根管治療，去除6J的3根管內鬆散的糊劑和牙膠尖，去除齶側根管的糊劑時可見伴有出血的排膿。測定頰側2根管的工作長度時可以感覺到根尖部的狹窄，根尖部擴大到#35。然後，用次氯酸鈉溶液和EDTA進行根管清理，之後暫封。

第3次根管治療時，用牙膠尖充填頰側2根管未见根折，可见在根尖部附近稍有弯曲。仔细进行根管冲洗，而且没有用根管消毒剂封药。观察临床症状是否缓解的同时，考虑腭侧根的根管充填时机。从初诊开始，约3个月后，由于临床症状明显缓解，使用牙胶尖完成根管充填。

然而，治疗后临床症状并没有完全消失（叩诊时有异样感，腭侧牙龈有轻度压痛），制作临时冠，继续观察。约1年后，可见X线片上的根尖病变缩小及临床症状消失，堆筑树脂基台后戴入全冠,然后定期复查，观察疗效。

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