珠海牙科維港口腔連鎖牙醫介紹：牙齦腫大是諸多牙齦病的一個常見臨床表現。

—、病史要點

(1) 牙齦腫脹的病程，是突發還是逐漸發展。

(2) 有無刷牙出血、食物嵌塞及口呼吸習慣。

(3) 是否服用苯妥英鈉、硝苯地平、環抱素A等藥物。

(4) 家族中有無牙齦腫大者。

(5) 已婚婦女的妊娠情況。

二、 檢查要點

(1) 牙齦腫脹的範圍，牙齦質地、顏色。

(2) 有無牙列不齊、開唇露齒及口呼吸、舔齦等不良習慣。

(3) 詳細檢査牙周情況。

(4) 必要時做組織病理檢査。

三、 鑒別診斷

1. 慢性炎症性腫大

慢性炎症性腫大因長期局部刺激引起，如牙石、牙列擁擠、冠修復體邊緣過長、口呼吸及舔齦習慣等。本型病程緩慢，無症狀，開始齦乳頭和(或)齦緣輕度隆起，逐步增生似救生圈套在牙齒周圍。口呼吸引起的牙齦腫大與鄰近未暴露的正常牙齦有明顯的分界線。

2. 急性炎症性腫大

該病常見於急性牙齦膿腫、急性牙周膿腫及急性齦乳頭炎。

3. 藥物性牙齦腫大

該症有明顯的服藥史，如苯妥英鈉、環抱素A、硝苯地平均可引起牙齦增生。增生的牙齦呈實質性，質地堅實，淡粉紅色，僅發生於有牙區。停藥後增生的齦組織可逐步消退。

4. 遺傳性牙齦纖維瘤病

遺傳性牙齦纖維瘤病是一種原因不明的少發病，多有家族史。病變波及牙齦、齦乳頭及附著齦，且上、下頜的頰舌面都可廣泛受侵，與苯妥英鈉引起的牙齦增生不同。腫大的牙齦顏色正常，質地硬似皮革。重者可將牙齒完全蓋住，牙齒移位，頜骨變形。表面光滑或呈小結節樣。

5. 青春期牙齦腫大

青春期牙齦腫大見於青春期患者。發病部位有局部刺激因素，但炎症和增生反應較明顯。雖經治療不易痊癒，而且易復發。青春期過後經治療能較快緩解。臨床表現同一般慢性炎症性腫大，即牙齦充血水腫，鬆軟光亮，牙間乳頭呈球狀突起。

6. 妊娠期牙齦腫大

該症發生於正處於妊娠期的婦女，牙齦鮮紅色或暗紫色，鬆軟光亮，極易出血。單個或多個牙間乳頭肥大增生，重者形成有蒂或無蒂的瘤狀物，應診斷為妊娠期牙齦腫大。

7. 白血病牙齦腫大

白血病患者牙齦色暗紫或蒼白，表面光亮，外形呈不規則的結節狀，齦緣處可有壞死的假膜。牙齦自動出血或激惹出血，不易止住。常伴有牙齒鬆動，全身乏力，低熱及相應部位的淋巴結腫大。血象檢査有助診斷。

8. 化膿性肉芽腫牙齦腫大

化膿性肉芽腫可以呈扁平無蒂的腫大或有蒂的瘤狀物，色鮮紅或暗紅，質地柔軟。病損表面有潰瘍和膿性分泌物，如果病損時間長可轉變為較硬的纖維上皮性乳頭狀瘤。組織病理檢査為慢性炎症細胞浸潤的肉芽組織。

9. 漿細胞肉芽腫

漿細胞肉芽腫牙齦腫大,鮮紅色，且鬆軟易碎，極易出血，表面呈分葉狀，質地如同肉芽組織。應結合組織病理檢查，主要在結締組織內有大量浸潤的漿細胞，或表現為有大量血管和炎症細胞浸潤的肉芽腫。

10. 牙齦良性及惡性腫瘤

牙齦腫瘤包括血管瘤、乳頭狀瘤、牙齦癌等，可結合組織病理檢査加以區別。

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