上次分享了第三種牙髓治療的方法，此次珠海維港口腔專家醫師介紹剩下的兩種方法：
（四） 牙根形成術
牙根形成術是牙髓切斷術的延伸，當年輕恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常 時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續發育形成的方法稱為牙根 形成術，有時也被稱為部分根髓切斷術。主要充填材料為氫氧化鈣製劑（如Vitapex等）。臨床操作要點 與牙髓切斷術有很多相似，只是比前者切除牙髓的水準要深些。根尖成形術後的年輕恒牙齒，由於保存了 基本健康的牙乳頭，與牙根正常發育有密切關係的霍特威上皮根鞘亦基本正常，術後牙根可正常發育，形 成基本生理性的牙根尖形態。
（五） 根尖誘導成形術或根尖封閉術
當年輕恒牙出現牙髓感染、壞死分解或根尖周病變時，用根管內治療的方法誘導牙根繼續發育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術或根尖封閉術。
1. 充填材料
以牙根未發育完成牙為治療對象時，所使用的根管充填材料應具備以下性質：有一定抗菌能力、能促進硬組織形成、有良好的組織相容性。主要為氫氧化鈣製劑（如Vitapex等）和碘仿製劑等。
2. 操作要點
應拍攝術前X線片，觀察根發育狀況和根尖病變情況，幫助確定牙根工作長度。由於年輕恒牙牙根尚未發育完成，無明顯的根尖狹窄處，常用的根管長度測量儀不適用於年輕恒牙的牙根，不易準確判定根 管工作長度,一般以X線片根尖孔上方2〜3 mm處為標誌，並結合手感確定根管工作長度。
去除感染牙髓時，只能在局部麻醉下摘除牙髓，不能用化學失活的方法。按活髓切斷術的常規要求進行清潔消毒並用橡皮障隔濕，盡可能地創造一個相對無菌的操作環境，避免對殘存活牙髓和根尖周組織的 刺激和損傷,避免將牙本質碎片嵌入牙髓中而引起二次感染。年輕恒牙的根管壁薄，不要反復擴大根管， 避免造成側穿，清潔根管主要用洗滌的方法，提倡用超聲波法洗滌根管。在用超聲波法清洗根管時，為避免根管挫與根管壁接觸後損傷管壁牙本質，應選用小號K型根管鏗（如15#或20*健），使根管鏗懸於根管中，並保持根管內有足夠量液體降溫的條件下，用超聲震盪方法可有效去除根管內的腐質、碎屑等感染物。 常用的根管沖洗藥物有2%〜5%氯亞明、2%〜5.25%次氯酸鈉、5%〜10%EDTA、3%過氧化氫溶液和生理鹽水等。年輕恒牙根管消毒時應避免用剌激性藥物，如FC,戊二醛等。可選用氫氧化鈣藥尖、碘仿、樟 腦酚（CP）和木溜油等無蛋白凝固性作用的藥性溫和的根管消毒藥物。
根管充填常用的藥物為氫氧化鈣製劑，如Vitapex等，充填時應儘量做到恰填，切忌超填，因為超填可能造成根尖牙乳頭的損傷，使牙根停止發育，也可能引起繼續形成的牙根發育畸形。根管充填藥物後，可選用暫時性充填材料修復牙體組織。
3. 術後根管充填
在根尖病變完全癒合，根尖孔形成或根尖封閉後，應取出根管內的藥物，用超聲波法等方法，對根管進 行徹底洗滌之後，行嚴密的永久性根管充填術。此時，因通過根尖誘導形成的根尖硬組織結構薄弱，且根 管壁薄，強度差，操作中應避免粗暴性動作對新形成的根尖硬組織和根管壁結構的損傷。另外，選擇根管 充填方法時應充分注意到此種恒牙根管粗大,不易嚴密充填的特點，可採取側壓充填法、三維低熱牙膠注 射法等根充材料體積收縮性小的方法充填根管。
4. 根尖誘導成形術的術中觀察和預後
在年輕恒牙根尖誘導治療過程中，應保持密切追蹤觀察。首次複査的時間一般在第一次根管放藥後 的1〜3個月左右。一般來說，術前牙髓感染越重，首次復查間隔的時間應越短。複査時除作常規臨床檢 査外，應拍攝X線片，觀察根尖病變的變化、根內充填藥物是否被吸收、牙根是否繼續發育。首次複査時 一般要更換根管內充填的藥物。因為在第一次根管放藥時，根內可能存留少許活的根髓或根尖牙乳頭組 織，這些組織常有一定的炎症，而非完全健康的正常狀態，當根管充入的藥物與這些組織接觸時，接觸面的 藥物與組織炎性滲出物和細菌產物發生作用，使藥物變性，效價降低。複査時需取出這些根管內的藥物， 洗滌根管後重新作根管內藥物充填。以後每3~6個月拍攝X線片複査，根據根尖病變恢復情況和牙根 繼續發育情況，更換根管內充填的藥物。
根尖誘導成形術後牙根發育的情況，很大程度上取決於是否有殘留的根髓和根尖牙乳頭（或稱有郝特 威希上皮根鞘的存留），及這些殘存組織的活性，所以當病變波及大部分的根髓時，治療操作過程中一定不 要對根尖周組織造成額外的損傷，盡可能多的保存根尖周組織的活力是治療成功的關鍵。
以牙根尚未發育完成的年輕恒牙為治療對象的牙髓治療中，盡可能地多的保存活髓，以便牙根有可能 按正常生理方式或盡可能接近生理狀態下繼續發育至完成是總治療原則。在實際臨床治療過程中，可根 據患牙牙髓感染程度的不同，採取間接牙髓治療、直接蓋髓、冠髓切斷術、牙根形成術和根尖誘導成形術的 方法，在不同水準上盡可能多地保存牙髓和根尖的活組織。由於年輕恒牙處於生長發育的動態過程中，無 論採取何種治療方法，嚴密的術後追蹤觀察，是保證最終治療成功的重要手段。
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上次分享了第三種牙髓治療的方法，此次珠海維港口腔專家醫師介紹剩下的兩種方法：
（四） 牙根形成術
牙根形成術是牙髓切斷術的延伸，當年輕恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常 時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續發育形成的方法稱為牙根 形成術，有時也被稱為部分根髓切斷術。主要充填材料為氫氧化鈣製劑（如Vitapex等）。臨床操作要點 與牙髓切斷術有很多相似，只是比前者切除牙髓的水準要深些。根尖成形術後的年輕恒牙齒，由於保存了 基本健康的牙乳頭，與牙根正常發育有密切關係的霍特威上皮根鞘亦基本正常，術後牙根可正常發育，形 成基本生理性的牙根尖形態。
（五） 根尖誘導成形術或根尖封閉術
當年輕恒牙出現牙髓感染、壞死分解或根尖周病變時，用根管內治療的方法誘導牙根繼續發育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術或根尖封閉術。
1. 充填材料
以牙根未發育完成牙為治療對象時，所使用的根管充填材料應具備以下性質：有一定抗菌能力、能促進硬組織形成、有良好的組織相容性。主要為氫氧化鈣製劑（如Vitapex等）和碘仿製劑等。
2. 操作要點
應拍攝術前X線片，觀察根發育狀況和根尖病變情況，幫助確定牙根工作長度。由於年輕恒牙牙根尚未發育完成，無明顯的根尖狹窄處，常用的根管長度測量儀不適用於年輕恒牙的牙根，不易準確判定根 管工作長度,一般以X線片根尖孔上方2〜3 mm處為標誌，並結合手感確定根管工作長度。
去除感染牙髓時，只能在局部麻醉下摘除牙髓，不能用化學失活的方法。按活髓切斷術的常規要求進行清潔消毒並用橡皮障隔濕，盡可能地創造一個相對無菌的操作環境，避免對殘存活牙髓和根尖周組織的 刺激和損傷,避免將牙本質碎片嵌入牙髓中而引起二次感染。年輕恒牙的根管壁薄，不要反復擴大根管， 避免造成側穿，清潔根管主要用洗滌的方法，提倡用超聲波法洗滌根管。在用超聲波法清洗根管時，為避免根管挫與根管壁接觸後損傷管壁牙本質，應選用小號K型根管鏗（如15#或20*健），使根管鏗懸於根管中，並保持根管內有足夠量液體降溫的條件下，用超聲震盪方法可有效去除根管內的腐質、碎屑等感染物。 常用的根管沖洗藥物有2%〜5%氯亞明、2%〜5.25%次氯酸鈉、5%〜10%EDTA、3%過氧化氫溶液和生理鹽水等。年輕恒牙根管消毒時應避免用剌激性藥物，如FC,戊二醛等。可選用氫氧化鈣藥尖、碘仿、樟 腦酚（CP）和木溜油等無蛋白凝固性作用的藥性溫和的根管消毒藥物。
根管充填常用的藥物為氫氧化鈣製劑，如Vitapex等，充填時應儘量做到恰填，切忌超填，因為超填可能造成根尖牙乳頭的損傷，使牙根停止發育，也可能引起繼續形成的牙根發育畸形。根管充填藥物後，可選用暫時性充填材料修復牙體組織。
3. 術後根管充填
在根尖病變完全癒合，根尖孔形成或根尖封閉後，應取出根管內的藥物，用超聲波法等方法，對根管進 行徹底洗滌之後，行嚴密的永久性根管充填術。此時，因通過根尖誘導形成的根尖硬組織結構薄弱，且根 管壁薄，強度差，操作中應避免粗暴性動作對新形成的根尖硬組織和根管壁結構的損傷。另外，選擇根管 充填方法時應充分注意到此種恒牙根管粗大,不易嚴密充填的特點，可採取側壓充填法、三維低熱牙膠注 射法等根充材料體積收縮性小的方法充填根管。
4. 根尖誘導成形術的術中觀察和預後
在年輕恒牙根尖誘導治療過程中，應保持密切追蹤觀察。首次複査的時間一般在第一次根管放藥後 的1〜3個月左右。一般來說，術前牙髓感染越重，首次復查間隔的時間應越短。複査時除作常規臨床檢 査外，應拍攝X線片，觀察根尖病變的變化、根內充填藥物是否被吸收、牙根是否繼續發育。首次複査時 一般要更換根管內充填的藥物。因為在第一次根管放藥時，根內可能存留少許活的根髓或根尖牙乳頭組 織，這些組織常有一定的炎症，而非完全健康的正常狀態，當根管充入的藥物與這些組織接觸時，接觸面的 藥物與組織炎性滲出物和細菌產物發生作用，使藥物變性，效價降低。複査時需取出這些根管內的藥物， 洗滌根管後重新作根管內藥物充填。以後每3~6個月拍攝X線片複査，根據根尖病變恢復情況和牙根 繼續發育情況，更換根管內充填的藥物。
根尖誘導成形術後牙根發育的情況，很大程度上取決於是否有殘留的根髓和根尖牙乳頭（或稱有郝特 威希上皮根鞘的存留），及這些殘存組織的活性，所以當病變波及大部分的根髓時，治療操作過程中一定不 要對根尖周組織造成額外的損傷，盡可能多的保存根尖周組織的活力是治療成功的關鍵。
以牙根尚未發育完成的年輕恒牙為治療對象的牙髓治療中，盡可能地多的保存活髓，以便牙根有可能 按正常生理方式或盡可能接近生理狀態下繼續發育至完成是總治療原則。在實際臨床治療過程中，可根 據患牙牙髓感染程度的不同，採取間接牙髓治療、直接蓋髓、冠髓切斷術、牙根形成術和根尖誘導成形術的 方法，在不同水準上盡可能多地保存牙髓和根尖的活組織。由於年輕恒牙處於生長發育的動態過程中，無 論採取何種治療方法，嚴密的術後追蹤觀察，是保證最終治療成功的重要手段。
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