年輕恒牙牙髓治療的原則是：儘量多地保存活髓，尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續發育完成。接下來維港口腔介紹幾個牙髓治療的方法。

（一）間接牙髓治療術或稱二次去腐法

在年輕恒牙深的龋洞治療時，如果臨床判斷牙髓僅存在極輕微的可逆性的炎症，而完全去淨腐質會導 致露髓時，可採用間接牙髓治療術，或稱二次去腐法來保存活髓。具體來說是在初次治療時，去腐中有意 識地保留洞底接近牙髓的部分軟化牙本質，並進行促進修復性牙本質形成及軟化牙本質再礦化的治療，經 過一定時間出現了修復性牙本質層及軟化牙本質的再礦化後，再將剩下的軟化牙本質去除,並完成最終修 複。這種方法避免了因去腐露髓所造成的對牙髓的直接損傷，因而可以保存牙髓的活力並促進牙齒的正 常生長發育。

1. 適應證

深的個洞近髓但無牙髓炎症狀，如果一次完全去淨腐會導致露髓的年輕恒牙。間接牙髓治療的成功 關鍵在於對患牙牙髓狀態的準確判斷，排除不可逆性牙髓感染的情況。應拍攝術前X線片來觀察頓洞與 髓腔的解剖關係、牙根發育狀態和有否根尖病變。一般來說，在發育上越是“年輕”的牙齒，血管含量越豐 富，牙髓組織代謝旺盛，抗感染能力越強，自我修復能力越強，對治療的反應越好。

2. 禁忌證

閉鎖性牙髓炎、牙髓壞死等牙髓感染。

3. 操作要點

臨床操作應在麻醉無痛狀態下進行，盡可能地去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層。注意保護髓角， 對即將露髓處可留少許軟化牙本質，避免穿髓。可選用大號球鑽去腐。操作中注意冷卻，同時避免用高壓 氣槍強力吹幹窩洞，因為高壓氣槍強力吹幹時可引起牙本質小管內壓力改變,造成虹吸現象，把成牙本質 細胞突吸入牙本質小管，引起細胞變形，損傷牙髓。間接牙髓治療常用的製劑為速硬氫氧化鈣製劑。間接 蓋髓後應用速硬氧化鋅丁香油水門汀、聚液酸水門汀、玻璃離子水門汀等嚴密封閉窩洞，可用玻璃離子水 門汀、複合體、光固化複合樹脂或銀汞合金等作暫時性修復以避免因微滲漏造成的牙髓繼發感染。

間接牙髓治療後患兒應無發自性痛；如術前有冷熱刺激痛者，症狀應逐漸減輕至消失，且牙髓應保持 正常活力。一般來說，術後3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現;術後6個月左右，X 線片上常可觀察到連續的有一定厚度的修復性牙本質層，此時可打開窩洞行二次去腐。當暫時性修復體 和間接蓋髓劑被去除後，可見原殘留軟化牙本質的顏色變淺，質地變幹變硬，所去腐質常呈粉末狀。待去 淨腐質後，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。在選擇墊底材料時應注意避免使氧化鋅丁 香油水門汀與複合樹脂類材料相接觸，因為丁香油酚對樹脂的聚合反應有抑制作用，會降低樹脂的強度。 在修復大面積牙體缺損時應注意，因為年輕恒牙牙齦位置不穩定，所以早期修復時確定修復體的牙齦線位 置是比較困難的，需定期復查酌情處理。

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