上次分享了第一種牙髓治療的方法，此次珠海維港口腔專家醫師介紹第二種方法：

（二） 直接蓋髓術

1. 適應證

意外露髓時露髓孔小於1 mm；外傷露髓在4〜‘5 h之內，露髓孔小於1 mm,且露髓孔表面無嚴重 污染。

2. 禁忌證

濕軟的細菌侵入層腐質未去淨而露髓、外傷後露髓時間過長或露髓孔有嚴重污染、有自發痛史等各種 牙髓炎症狀態。

3. 蓋髓劑

主要為氫氧化鈣製劑，如Dycal、Life、Alkaliner等。

4. 操作要點

與間接牙髓治療一樣在術前對患牙牙髓狀態應有準確的判斷。拍攝術前X線片。嚴格的隔濕、消 毒、防汙染,最好用橡皮障隔濕。注意有時剛萌出的牙臨床冠短，沒有倒凹，橡皮障安裝困難，可採用強力 吸唾器和棉卷隔濕。操作中注意冷卻，露髓孔只能用棉球輕輕地擦幹，避免用高壓氣槍強力吹幹，儘量減 少對牙髓的刺激。蓋髓劑應置於露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。蓋髓後應該用有足夠強度的速硬材料 墊底後嚴密充填,避免牙髓繼發感染。

5. 術後複査

直接蓋髓術後牙髓應保持正常的活力。年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如牙髓電 測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的牙髓電測儀不適用於年輕恒牙，正常的年輕恒牙中以亦有相 當比例的牙髓對其無反應。應通過綜合指標判斷（患者主訴、臨床檢査、X線片等）。

一般來說，術後3個月左右在X線片上可觀察到覆蓋露髓孔處有牙本質橋出現。牙本質橋的形成常 被當作直接蓋髓術成功的一個標誌，但在臨床上有個別病例在牙本質橋形成後2〜3年或更長的時間後， 當牙根發育完成後，牙齒不再“年輕”時，出現急慢性牙髓感染或根尖周組織感染的症狀，甚至出現彌漫性 根管鈣化+根尖病變的情況。

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